心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)綜合性臨床技能,雖然涉及多個(gè)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的理論,但其實(shí)質(zhì)是建立在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上。我院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇技能技術(shù)培訓(xùn),并對(duì)培訓(xùn)前后的護(hù)理人員進(jìn)行考核測(cè)評(píng),提高護(hù)理人員的CPR急救技能,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院是一所二級(jí)甲醫(yī)院,全院護(hù)理人員240名; 其中238名女護(hù)士,2名男護(hù)士,年齡19~50歲,10年以上的64名,10年以下的176名。職稱(chēng):助理護(hù)士64名,護(hù)士40名,護(hù)師96名,主管護(hù)師38名,副主任護(hù)師2名。
2 方法
2.1 培訓(xùn)方法
2.1.1 聘請(qǐng)醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上專(zhuān)科醫(yī)生給各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干講授心臟驟停產(chǎn)生的原因、治療原則及心肺復(fù)蘇新指南。
2.1.2 對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干培訓(xùn),經(jīng)考核合格后負(fù)責(zé)各科室及其他護(hù)士的培訓(xùn)提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍對(duì)CPR知識(shí)的深入了解。
2.1.3 業(yè)余時(shí)間全體學(xué)員自行在高仿真模擬人身上反復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到熟練的程度。
2.1.4 同時(shí)定期請(qǐng)專(zhuān)家以講座的形式授課,按照《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》重點(diǎn)講解,全體護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的徒手CPR操作,反復(fù)訓(xùn)練。該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施,有相應(yīng)的調(diào)整五個(gè)鏈環(huán)(見(jiàn)表1)。
表1 《2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》生存鏈
(1)盡早識(shí)別與激活EMSS;
(2)盡早實(shí)施CPR:強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓,對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者,鼓勵(lì)急救人員指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR;
(3)快速除顫:如有指征應(yīng)快速除顫;
(4)有效的生命支持(ALS);
(5)綜合的心臟驟停后處理。
2.2 考核方法 理論知識(shí)部分采取自行設(shè)計(jì),自行命題的方法,對(duì)我院的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)前后試卷考查,同一試卷,同一人群,試卷內(nèi)容主要包括:評(píng)估環(huán)境,判斷意識(shí),擺放體位,開(kāi)放氣道,人工呼吸,心臟胸外按壓復(fù)檢及搶救時(shí)間等方面的內(nèi)容,共26個(gè)問(wèn)題。以記名的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷,現(xiàn)場(chǎng)收卷。技能操作部分以
2010新心肺復(fù)蘇指南為參考對(duì)徒手CPR熟練程度進(jìn)行考核。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)培訓(xùn)前后資料進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)分析,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包,所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
從本次培訓(xùn)中可以看出:培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員在技能考核成績(jī)合格率,防護(hù)技能的百分比明顯升高(詳細(xì)見(jiàn)表2,表3),說(shuō)明開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后護(hù)理人員的操作技能明顯提高。
4 討論
4.1 加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士的思想教育,提高對(duì)徒手心肺復(fù)蘇操
作重要性的認(rèn)識(shí)。
心跳呼吸停止后,血液循環(huán)終止,腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感,一般在血液循環(huán)停止后4~6min,大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,甚至不能恢復(fù)。臨床工作中,護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間是所有醫(yī)務(wù)人員中多的,發(fā)現(xiàn)患者的病情變化多數(shù)時(shí)候也是護(hù)理人員,因此在猝死終成為不可逆的生物學(xué)死亡之前,正確而迅速地施行心肺復(fù)蘇術(shù),可給猝死者提供有可能接受進(jìn)一步治療的時(shí)間和機(jī)會(huì)。
4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)
我國(guó)醫(yī)務(wù)人員雖然都接受過(guò)CPR的教育,但對(duì)參加CPR的醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)及定期考核的機(jī)制,使很多醫(yī)護(hù)人員淡忘了CPR技術(shù)或沒(méi)有更新CPR知識(shí)。有專(zhuān)家建議,對(duì)BLS應(yīng)保持重復(fù)訓(xùn)練,間隔為3~6個(gè)月,可延緩遺忘,且可在培訓(xùn)后的一年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)技能的遺忘。同時(shí)建議采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)普遍使用的錄像回放和教師指導(dǎo)下的學(xué)員自我分析的培訓(xùn)方法,讓學(xué)員分析自己的實(shí)踐過(guò)程,找出錯(cuò)誤,分析錯(cuò)誤,從而在重復(fù)演練中糾正錯(cuò)誤。
4.3 熟練地掌握心肺復(fù)蘇指南
科學(xué)規(guī)范的心肺復(fù)蘇可大大減少死亡率,以提高搶救成功率[4]。
2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇新急救指南強(qiáng)調(diào)了BLS流程的變化:A - B - C → C - A - B 即:A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓改成C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸。同時(shí)對(duì)按壓的深度和頻率也作出進(jìn)一步的要求。
4.4 強(qiáng)化護(hù)理人員緊急情況時(shí)應(yīng)急處理能力
通過(guò)技能培訓(xùn),知識(shí)講座,論壇的等多種方法強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院前院內(nèi)急救的應(yīng)急處理能力。
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